發生工傷事故傷害后單位應該怎么辦理呢?
總體流程:發生工傷事故48小時內單位在陜西省社會保險網上辦事大廳辦理“工傷事故申告備案”,30日內,在陜西省社會保險網上辦事大廳“辦理工傷認定申請”申請通過后提交工傷認定資料,工傷認定書下來后,如果還沒治療結束,必須辦理掛賬結算,康復后,如果牽扯傷殘,辦理傷殘等級鑒定,最后就是費用和傷殘待遇的報銷。
工傷認定申請流程
一、申請平臺:
登錄陜西省社會保險網上辦事大廳(建議使用谷歌瀏覽器登錄,)
網址1:
https://sygswt.qinyunjiuye.cn:12036/portal-online/
網址2:
https://sxshbx.qinyunjiuye.cn:12036/portal-online/
二、工傷事故申告(備案):
用人單位應自職工因工受傷后48小時內,在“陜西省社會保險網上辦事大廳”進行工傷事故備案。工傷事故備案不視為工傷認定申請。
(注:超48小時未事故備案的,無法再進行備案,目前備案不影響工傷認定及后續待遇報銷)
三、工傷認定申請:
(一)30日內用人單位申請
用人單位應當自職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內(自然日),向人社行政部門提出工傷認定申請。
用人單位應自職工受傷之日起30日內,登錄“陜西省社會保險網上辦事大廳”-“工傷認定申請”頁面進行申請,填寫申請信息并在右側資料采集處上傳相關申請資料之后點擊提交。
人社行政部門工作人員對材料在線初步審核后,單位經辦人攜帶線上提交的所有紙質資料、授權委托書等,至線下工傷認定受理窗口核對并提交。人社行政部門核對無誤后作出受理或者不予受理決定,自受理工傷認定申請之日起60日內作出認定或者不予認定的決定,書面送達職工和用人單位。
單位未在30日內提交職工工傷認定申請且未進行延期的,單位再無權限以單位名義申請。
(二)30日內延期申請
如存在法定延期情形導致無法在30日內提交工傷認定申請的,用人單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內向人社行政部門提出延期申請并說明理由,待延期申請審核通過后,后續再以單位名義提起工傷認定申請時,不受30日時限限制。
(注:延期需提交延期申請表、受傷害職工身份證復印件,線下工傷認定受理窗口審批。)
用人單位未按照規定時限內提交工傷認定申請的,在此期間發生符合條例規定的工傷待遇等有關費用由用人單位負擔。
(三)超過30日后申請
用人單位未在30日內提交職工工傷認定申請且未辦理延期申請的,職工本人或者其近親屬、工會組織可在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起一年內向人社行政部門提出工傷認定申請(線下辦理,不可由單位經辦人代辦)。
四、工傷認定申請材料:
(一)基本材料。
用人單位,以及受傷害職工或者其近親屬、工會組織提出工傷認定申請的,應當提交下列材料:
1、用人單位申請報告或情況說明(載明用工情況、事故傷害發生經過、單位意見等)
2、《工傷認定申請表》(單位在網上申報時會自動生成申請表,需要申請人簽字確認并加蓋公章,個人申請需下載打印申請表填寫簽字,申請表一式二份);
3、受傷害職工(遺屬)申請書(受傷職工寫明事故經過及受傷過程,簽字按指印)、身份證復印件;(受傷害職工的近親屬提出工傷認定申請的,應當提交親屬關系證明。工會組織提出工傷認定申請的,應當提交工會介紹信和經辦人員身份證明。)
4、職工受傷害或者診斷患職業病時與用人單位之間存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料。
5、首診病歷、住院病歷、醫療診斷證明書或職業病診斷(鑒定) 證明書;
(二)證據材料。
申請工傷認定有下列情形之一的,還需分別提交相應證據:
1.職工死亡的,需提交死亡證明;
2.在工作時間和工作崗位,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的,提交公安部門的證明或者其他相關證明;
3.因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的,提交公安部門的證明或者相關部門的證明;發生事故下落不明需認定因工死亡的,應提交人民法院宣告死亡的判決書;
4.在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的,提交公安機關交通管理部門或者其他相關部門的證明;
5.在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的,提交醫療機構的搶救證明;
6.在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的,提交民政部門或者其他相關部門的證明;
7.屬于因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人,舊傷復發的,提交《革命傷殘軍人證》以及勞動能力鑒定機構對舊傷復發的確認;
8.事發現場的證人證言及證人身份證復印件,監控視頻等證據材料。
9. 人社行政部門根據案情調查實際情況需要,可以要求申請人提供與傷情有關的病歷、影像報告等醫學資料,以及其他必要的證據材料。
五、工傷費用報銷:
(一)必須申報資料:
報送資料內容:
1、工傷認定決定通知書、工傷認定申請受理通知書;
2、事故申告登記表;
3、身份證復印件。
(二)醫療(康復)待遇需申報資料:
1、門診費用報銷:發票原件;門診病歷、診斷證明書、處方或費用清單、相關檢查結果報告單復印件(醫院蓋章);
2、住院費用報銷:發票原件;費用清單原件;診斷證明書、住院病案首頁、長期醫囑、臨時醫囑、手術記錄、出院小結復印件;轉診轉院治療的須提供《工傷職工轉診轉院申請表》;
3、輔助器具費用報銷:發票原件、《工傷職工輔助器具配置申請表》。
(三)傷殘待遇
1、1-4級傷殘:發票原件、《職工工傷與職業病致殘程度鑒定表》、《西安市職工因公致殘傷殘津貼護理費審批表》、銀行卡確認書;
2、5-10級傷殘:發票原件、《職工工傷與職業病致殘程度鑒定表》。
(四)兼有民事賠償(包括交通事故)的工傷待遇
1、公安部門或人民法院出具的關于民事賠償的法律文書復印件。
2、涉及交通事故的,需提供交通事故責任認定書及賠償協議復印件。賠償協議中所賠償受害人部分金額須劃分各項費用明細(公安部門或人民法院出具)。
3、肇事者逃逸的,需提供交警部門的逃逸證明,以及用人單位出具的肇事者抓獲后、將基金先行支付部分退還工傷保險基金的保證書。
(五)一次性工傷醫療補助金
1、《一次性醫療補助金審批表》;
2、《職工工傷與職業病致殘程度鑒定表》;
3、解除勞動關系證明;
4、距法定退休年齡證明;
5、體現工傷職工人員減少的當月《參加工傷保險人員增減明細表》;
6、一次性就業補助金支付憑證。(銀行流水或單位財務憑證,須職工本人簽字確認)
(六)伙食補助待遇辦理程序
1、新發生工傷尚未完成工傷認定及統籌區外就醫的工傷職工申請伙食補助待遇,應由用人單位經辦人按規定將相關規定資料報送工傷保險經辦機構,由工傷保險經辦機構將伙食補助隨醫療費用一同支付。
2、住院醫療費已在定點醫療(康復)機構進行掛賬結算的工傷職工申請伙食補助待遇,應由用人單位經辦人攜帶以下資料辦理:
(1)西安市工傷保險醫療(康復)費用掛賬通知單;
(2)定點醫療(康復)機構病案首頁(加蓋醫院公章);
(3)住院發票的收據聯。